{"id":28355,"date":"2020-07-03T14:46:09","date_gmt":"2020-07-03T18:46:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.upr.edu\/?p=28355"},"modified":"2020-07-03T14:46:09","modified_gmt":"2020-07-03T18:46:09","slug":"investigadores-de-la-escuela-de-medicina-dental-de-la-upr-analizan-el-papel-que-juega-la-cavidad-oral-en-la-transmision-del-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.upr.edu\/ac\/investigadores-de-la-escuela-de-medicina-dental-de-la-upr-analizan-el-papel-que-juega-la-cavidad-oral-en-la-transmision-del-covid-19\/","title":{"rendered":"Investigadores de la Escuela de Medicina Dental de la UPR analizan el papel que juega la cavidad oral en la transmisi\u00f3n del COVID-19"},"content":{"rendered":"

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\u00a0<\/strong><\/p>\n

San Juan, P.R. – <\/strong>Un nutrido grupo de investigadores de la Escuela de Medicina Dental del Recinto de Ciencias M\u00e9dicas (RCM) de la Universidad de Puerto Rico (UPR), anunciaron que han estado llevando a cabo un extenso an\u00e1lisis de un creciente conjunto de publicaciones cient\u00edficas con el prop\u00f3sito de evaluar la funci\u00f3n que desempe\u00f1a la cavidad oral en la transmisi\u00f3n del COVID-19. Esto, en colaboraci\u00f3n del Prof. Pedro Antonio Del Valle L\u00f3pez, Bibliotecario del RCM.<\/p>\n

\u201cLos tejidos bucales expresan altos niveles del receptor ACE2 que el SARS-CoV-2 utiliza para invadir las c\u00e9lulas epiteliales de los humanos. Por esta raz\u00f3n, la cavidad oral puede ser un reservorio del virus y puede desempe\u00f1ar un papel fundamental en el diagn\u00f3stico, evoluci\u00f3n y transmisi\u00f3n epidemiol\u00f3gica de los patrones de infecci\u00f3n del COVID-19\u201d, dijo el Dr. Augusto El\u00edas, Decano Auxiliar de Investigaci\u00f3n de la Escuela de Medicina Dental (EMD) de la UPR.<\/p>\n

A su vez, el Dr. Francisco Berm\u00fadez, cirujano maxilofacial y experto en bioqu\u00edmica y fisiolog\u00eda de la saliva, explica que la expresi\u00f3n del receptor ACE2 en las gl\u00e1ndulas salivales menores y el epitelio de la lengua puede ser la causa, en parte, de la p\u00e9rdida del sentido del gusto, que es uno de los s\u00edntomas iniciales del COVID-19. Adem\u00e1s, puede causar sialoadenitis, una inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales<\/p>\n

\u201cLa saliva desempe\u00f1a una funci\u00f3n natural en la protecci\u00f3n de los tejidos bucales, al mantener la hidrataci\u00f3n del epitelio y protegerlo contra infecciones a trav\u00e9s de componentes prote\u00ednicos espec\u00edficos en la saliva, incluida la actividad antiv\u00edrica. El riesgo de infecci\u00f3n con el COVID-19 es mayor en la poblaci\u00f3n de edad avanzada y la prevalencia de hiposalivaci\u00f3n es mayor en este grupo debido a una mayor incidencia de m\u00faltiples condiciones de salud y\/o el uso de m\u00faltiples medicamentos. Ambas situaciones podr\u00edan reducir la secreci\u00f3n de saliva\u201d, explic\u00f3 el doctor Berm\u00fadez.<\/p>\n

De acuerdo con la Dra. Lydia L\u00f3pez, investigadora cl\u00ednica, se han reportado varias manifestaciones bucales adicionales en adultos infectados con el COVID-19, entre ellas ampollas, dermatitis, hematomas en la boca, fisuras en los labios, \u00falceras en la boca y lesiones cut\u00e1neas.<\/p>\n

\u201cLos ni\u00f1os infectados con el COVID-19 tambi\u00e9n pueden presentar manifestaciones bucales compatibles con el S\u00edndrome Inflamatorio Multisist\u00e9mico Pedi\u00e1trico\u201d, en algunos casos, parecidas a las observadas en el S\u00edndrome de Kawasaki\u00bb, tales como ampollas, fisuras en los labios, lengua de fresa, hematomas en la mucosa, eritema, sialoadenitis y p\u00e9rdida del sentido del gusto, entre otras. Estos s\u00edntomas pueden empeorar a medida que progresa la infecci\u00f3n y se les ha relacionado con la detecci\u00f3n de anticuerpos IgG e IgM en las pruebas de saliva\u201d, explic\u00f3 la Dra. L\u00f3pez.<\/p>\n

Cabe se\u00f1alar que, la Administraci\u00f3n Federal de Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en ingl\u00e9s) aprob\u00f3 recientemente el uso de dispositivos o kits de toma de muestras de saliva o kits para pruebas moleculares de COVID-19 para el diagn\u00f3stico del COVID-19, los cuales se encuentran en proceso de validaci\u00f3n.<\/p>\n

\u201cUna vez validados, estos m\u00e9todos de colecci\u00f3n de saliva pueden tener ventajas considerables en comparaci\u00f3n con los cultivos nasofar\u00edngeos con hisopos, porque son una alternativa m\u00e1s r\u00e1pida, indolora, menos invasiva y menos inc\u00f3moda que puede ayudar a minimizar la exposici\u00f3n del personal de salud a posibles pacientes infectados durante la toma de muestras. Los kits incluyen una soluci\u00f3n de preservaci\u00f3n que inactiva el virus vivo en la saliva luego de la extracci\u00f3n, lo que ofrece mayor protecci\u00f3n al personal de laboratorio y durante el transporte de las muestras\u201d, expuso la Dra. Carmen Bux\u00f3, epidemi\u00f3loga gen\u00e9tica e investigadora principal del Biorepositorio Dental del Caribe (CariDen) de la Escuela de Medicina Dental.<\/p>\n

Los investigadores explican que el primer dispositivo para la toma de muestras de saliva disponible en el mercado aprobado por la FDA mediante una Autorizaci\u00f3n para Uso de Emergencia (EUA, por sus siglas en ingl\u00e9s) debido a la pandemia del COVID-19 fue el SDNA-1000 de Spectrum Solutions. Este kit permite que la persona tome su propia muestra de saliva bajo la supervisi\u00f3n de un profesional de la salud. Recientemente, estos kits recibieron aprobaci\u00f3n para incluir la toma de muestras en el hogar mediante el uso de instrucciones o v\u00eddeos e incluso bajo supervisi\u00f3n remota de profesionales de la salud. Las muestras se env\u00edan a temperatura ambiente o a temperaturas extremas a la Universidad Rutgers y a otros laboratorios que han recibido aprobaci\u00f3n de acuerdo con las Enmiendas para el Mejoramiento de Laboratorios Cl\u00ednicos (CLIA, por sus siglas en ingl\u00e9s) y la FDA para realizar pruebas de saliva y an\u00e1lisis de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingl\u00e9s). Los resultados est\u00e1n disponibles en un per\u00edodo de 2 a 5 d\u00edas. Recientemente se autoriz\u00f3 el uso de emergencia (EUA) de dos kits adicionales para toma de muestras de saliva de OraSure Technologies Inc. que utilizan dispositivos para recolecci\u00f3n de saliva de DNA Genotek, para realizar pruebas de COVID-19. Se espera que la cantidad de otros kits similares aumente r\u00e1pidamente.<\/p>\n

Por su parte, la Dra. Sona Rivas Tumanyan, especialista en epidemiolog\u00eda oral explic\u00f3 que, al presente, la evidencia sobre la precisi\u00f3n de estas pruebas se limita mayormente a estimados de sensibilidad obtenidos de casos sintom\u00e1ticos confirmados de COVID-19, mientras que solo un estudio incluy\u00f3 participantes asintom\u00e1ticos\/presintom\u00e1ticos de alto riesgo (trabajadores de la salud).<\/p>\n

\u201cLos \u00edndices generales de detecci\u00f3n de las pruebas de saliva entre las muestras obtenidas de casos sintom\u00e1ticos confirmados (es decir, sensibilidad) fluctuaron entre 68% y 89%. Se inform\u00f3 que la sensibilidad de las pruebas de saliva para detectar el COVID-19 se redujo a medida que progresaba la enfermedad, de un 86% en las muestras obtenidas durante la primera semana de inicio de los s\u00edntomas a un 77% durante la segunda semana y un 64% durante la tercera semana.\u00a0 En general, al compararlas con los cultivos nasofar\u00edngeos con hisopos, las pruebas de saliva ofrecieron una mayor sensibilidad en 3 estudios, mientras que solo un estudio revel\u00f3 \u00edndices de detecci\u00f3n menores en las muestras de saliva (68%) que los cultivos nasofar\u00edngeos con hisopos (79%). Se evalu\u00f3 la realizaci\u00f3n de pruebas de saliva para detectar el COVID-19 entre participantes asintom\u00e1ticos\/presintom\u00e1ticos en un estudio de 98 trabajadores de la salud asintom\u00e1ticos en el que 2 participantes arrojaron un resultado positivo en una prueba de saliva, mientras que no se detect\u00f3 ninguno mediante un cultivo nasofar\u00edngeo con hisopo. Esto sugiere que el \u00edndice de detecci\u00f3n es posiblemente m\u00e1s alto en las pruebas de saliva\u201d, sostuvo la doctora Rivas.<\/p>\n

Asimismo, la Dra. Sona Rivas Tumanyan advirti\u00f3 que, \u201clos resultados de los estudios sobre la validez de las pruebas de saliva deben interpretarse con cuidado, debido al tama\u00f1o limitado de la muestra en los estudios disponibles\u201d.<\/p>\n

La Dra. Milagros Toro, especialista en biolog\u00eda oral, se\u00f1\u00e1l\u00f3 que \u201cla detecci\u00f3n del virus COVID-19 en la saliva de los ni\u00f1os es un poco menor que la de los cultivos nasofar\u00edngeos con hisopos (73% vs. 92% en ni\u00f1os sintom\u00e1ticos y 67% vs. 100% en ni\u00f1os asintom\u00e1ticos)\u201d. No obstante, las pruebas de saliva para detectar el COVID-19 pueden ser una buena alternativa para los ni\u00f1os, debido a que son menos invasivas que un cultivo nasofar\u00edngeo con hisopo\u201d.<\/p>\n

Las bacterias comensales de la boca contribuyen a la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico a trav\u00e9s de la v\u00eda entero-salival. \u201cEl \u00f3xido n\u00edtrico tiene muchas funciones biol\u00f3gicas que podr\u00edan ser importantes para la prognosis de la infecci\u00f3n con el COVID-19 y el desarrollo de complicaciones. El \u00f3xido n\u00edtrico tambi\u00e9n ha demostrado tener una actividad antiv\u00edrica contra el SARS-CoV-2; por lo tanto, las bacterias comensales de la boca podr\u00edan actuar como una barrera protectora contra la infecci\u00f3n del COVID-19. Es necesario determinar hasta qu\u00e9 punto las bacterias bucales contribuyen a estas funciones\u201d, expuso la Dra. Evangelia Morou, especialista en microbiolog\u00eda oral, quien actualmente es investigadora principal junto a la epidemi\u00f3loga Dra. Kaumudi Joshipura, de un estudio financiado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH, por sus siglas en ingl\u00e9s) para evaluar la funci\u00f3n de las bacterias comensales de la boca en la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico a trav\u00e9s de la v\u00eda entero-salival, el cual juega un papel fundamental para mantener la funci\u00f3n endotelial y en la salud cardiometab\u00f3lica.<\/p>\n

Seg\u00fan un estudio piloto reciente, se ha demostrado una reducci\u00f3n sustancial del SARS-CoV-2 en la saliva luego del enjuague con clorhexidina. No obstante, la carga viral en la saliva regres\u00f3 a los niveles de referencia en un per\u00edodo de cuatro horas. No se ha establecido hasta qu\u00e9 punto el uso de enjuagadores bucales puede evitar la transmisi\u00f3n, as\u00ed como el tipo, la frecuencia y la duraci\u00f3n necesarios para lograrlo. Los efectos antivirales de algunos enjuagadores bucales a corto plazo tambi\u00e9n podr\u00edan reducir potencialmente la validez de las pruebas de COVID-19 realizadas con muestras bucales u orofar\u00edngeas.<\/p>\n

La Dra. Joshipura expres\u00f3 su preocupaci\u00f3n de que, \u201cel uso de enjuagadores bucales ha ido en aumento desde la pandemia. El uso regular por tiempo prolongado de enjuagadores bucales disponibles sin receta podr\u00eda aumentar el riesgo de complicaciones por COVID-19 debido a su impacto en la v\u00eda de nitrato entero-salival y la enfermedad cardiometab\u00f3lica, a pesar de su posible efecto antiviral a corto plazo\u201d.<\/p>\n

A su vez, la epidemi\u00f3loga Dra. Oelisoa M Andriankaja plantea inquietudes adicionales con respecto al posible v\u00ednculo entre la enfermedad periodontal y las condiciones cr\u00f3nicas de salud, tales como hipertensi\u00f3n, obesidad, enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas, diabetes, enfermedad cardiovascular y enfermedad renal, las cuales se sabe que aumentan el riesgo de complicaciones con el COVID-19. De acuerdo con la Dra. Andriankaja, \u201cse considera que la cavidad oral es un reservorio de pat\u00f3genos respiratorios; la periodontitis est\u00e1 relacionada con un riesgo de mortalidad por pulmon\u00eda por aspiraci\u00f3n en personas de edad avanzada\u201d.<\/p>\n

La Dr. Rosana Hanke, dentista pedi\u00e1trica e investigadora cl\u00ednica, afirma que hasta el momento no se han reportado casos de infecci\u00f3n con COVID-19 debido a la exposici\u00f3n durante procedimientos dentales. No obstante, se\u00f1ala que los dentistas y el personal dental est\u00e1n expuestos a un alto riesgo de infecci\u00f3n por COVID-19 y deben implementar recomendaciones basadas en la evidencia para proteger su salud y la salud de sus pacientes.<\/p>\n

\u201cLos dentistas siempre han tomado precauciones universales est\u00e1ndar para el control de infecciones en sus oficinas. Con la aparici\u00f3n del COVID-19, han tomado precauciones adicionales contra pat\u00f3genos respiratorios, con el fin de ofrecer una mayor protecci\u00f3n a sus pacientes y a su personal. Los ejemplos de las medidas adicionales de precauci\u00f3n que han adoptado los dentistas incluyen el uso de mascarillas de mayor calidad, batas desechables impermeables, succiones de alto volumen dentro y fuera de la boca para controlar la dispersi\u00f3n de peque\u00f1as gotas y aerosoles, y la desinfecci\u00f3n obligatoria de las manos para toda persona que entra a la oficina. Definitivamente, en el futuro tendremos mejor evidencia cient\u00edfica con respecto al COVID-19 y el control eficaz de infecciones en las oficinas dentales. Por el momento, estamos tratando de tomar las mejores medidas de precauci\u00f3n para nuestro personal y nuestros pacientes\u201d, afirm\u00f3 la Dra. Hanke.<\/p>\n

Los investigadores sostienen que los dentistas pueden jugar un papel fundamental en el diagn\u00f3stico temprano del COVID-19 al observar indicios de la presencia de SARS-CoV-2 en pacientes asintom\u00e1ticos, tales como p\u00e9rdida del sentido del gusto, inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales, hiposalivaci\u00f3n y manifestaciones intraorales antes descritas. Ya que los dentistas tambi\u00e9n est\u00e1n debidamente capacitados y poseen el equipo necesario para tomar muestras de saliva para realizar pruebas de COVID-19 a pacientes asintom\u00e1ticos, incluidos los ni\u00f1os. M\u00e1s importante a\u00fan, una boca y un microbioma oral saludable pueden ayudar a controlar condiciones cardiometab\u00f3licas que aumentan el riesgo de contraer el COVID-19.<\/p>\n

Por su parte, el Dr. Jos\u00e9 Matos, Decano de la Escuela de Medicina Dental de la UPR expuso que, \u201ccomo parte de su misi\u00f3n, la Escuela de Medicina Dental ha hecho contribuciones importantes a la \u00a0profesi\u00f3n dental, durante la pandemia del COVID-19, al desarrollar y adoptar protocolos para garantizar que los estudiantes de Medicina Dental puedan completar su educaci\u00f3n en el tiempo estipulado y ofrecer a la vez los servicios dentales de emergencia tan necesarios para la poblaci\u00f3n puertorrique\u00f1a a trav\u00e9s de las cl\u00ednicas de nuestros programas graduados. Adem\u00e1s, la Escuela de Medicina Dental est\u00e1 totalmente comprometida con la b\u00fasqueda de nueva evidencia cient\u00edfica y la divulgaci\u00f3n de conocimiento novel con respecto a la pandemia del COVID-19 a trav\u00e9s de sus reconocidos programas de investigaci\u00f3n y educaci\u00f3n continua. El establecimiento del primer biorepositorio de saliva del Caribe, CariDen, en la Escuela de Medicina Dental del Recinto de Ciencias M\u00e9dicas, ser\u00e1 un recurso de suma importancia para la realizaci\u00f3n de estudios concernientes al COVID-19 en un futuro cercano\u201d.[\/vc_column_text][vc_empty_space]

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